Стенокардия (грудная жаба)

В сети медицинских центров «А-Клиник» ведут прием опытные кардиолог и аритмолог. Здесь можно пройти полное обследование сердечно-сосудистой системы, сдать необходимые анализы, сделать ЭКГ и другие функциональные пробы. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогают предотвратить инфаркт миокарда и сохранить качество жизни.

О заболевании

Стенокардия (от лат. angina pectoris — грудная жаба) — это приступ острой боли или чувства дискомфорта за грудиной, возникающий из-за временного несоответствия между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Простыми словами: сердцу в момент нагрузки (физической или эмоциональной) не хватает крови и кислорода, и оно «кричит» об этом болью.

Это состояние не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Сама по себе стенокардия не приводит к гибели клеток миокарда (в отличие от инфаркта миокарда), но она — мощный предупреждающий сигнал. Без лечения и коррекции образа жизни болезнь прогрессирует, приступы учащаются и могут закончиться инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью.

Ключевой факт: Стенокардия — это не приговор, а повод кардинально пересмотреть свой образ жизни и начать лечение под контролем кардиолога. Современная кардиология располагает мощными средствами для контроля заболевания.

Причины

Основная причина — атеросклероз коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосудов, делая их жесткими и неспособными адекватно расширяться при нагрузке. Чем больше бляшек и чем значительнее сужение (стеноз), тем тяжелее протекает стенокардия.

Ключевые факторы риска развития атеросклероза и стенокардии:

Высокое артериальное давление (гипертония). Постоянно повышенное давление повреждает внутреннюю стенку артерий, делая ее уязвимой для холестериновых бляшек.
Дислипидемия (нарушение липидного обмена). Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и низкий — «хорошего» (ЛПВП).
Курение. Никотин и другие токсины вызывают спазм сосудов, повреждают их стенку и способствуют тромбообразованию.
Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови разрушает сосуды.
Ожирение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы усугубляют все остальные.
Возраст. Риск увеличивается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин.
Наследственность. Случаи ранних инфарктов миокарда или стенокардии у близких родственников.

Реже причиной становятся:

Спазм коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала). В этом случае сосуды сужаются не из-за бляшек, а из-за сильного сокращения мышечного слоя стенки артерии.
Микрососудистая дисфункция — поражение мельчайших сосудов, питающих сердечную мышцу.
Пороки сердца, анемия, заболевания щитовидной железы, которые повышают потребность миокарда в кислороде.

Виды стенокардии

В клинической практике выделяют две основные формы, которые отличаются по прогнозу и тактике лечения.

1. Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Это наиболее частый вариант. Приступы возникают при определенной, привычной для человека физической или эмоциональной нагрузке (например, при быстрой ходьбе на 500 метров, подъеме на 3-й этаж, в стрессовой ситуации). Боль носит стереотипный характер, длится не более 10-15 минут и проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии:

I ФК: Обычная нагрузка не вызывает приступа. Боль возникает только при очень высокой, непривычной нагрузке.
II ФК: Небольшое ограничение обычной активности. Приступ может случиться при ходьбе по ровной местности на дистанцию более 500 метров или подъеме выше 1 этажа.
III ФК: Значительное ограничение. Приступ провоцируется ходьбой на 100-200 метров или подъемом на 1 этаж в обычном темпе.
IV ФК: Крайне тяжелая форма. Приступы возникают при минимальной нагрузке (например, при одевании) или в покое.

2. Нестабильная стенокардия

Это гораздо более опасное состояние, расценивается как предынфарктное. Требует экстренной госпитализации. Характеризуется:

Впервые возникшая стенокардия (если симптомы появились впервые менее 2 месяцев назад).
Прогрессирующая стенокардия (приступы становятся чаще, продолжительнее, интенсивнее, для их купирования нужно больше нитроглицерина, а переносимая нагрузка снижается).
Стенокардия покоя (приступы возникают в состоянии покоя, ночью или рано утром).
Постинфарктная стенокардия (возобновление приступов в течение первых 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда).
Отдельно выделяют вазоспастическую стенокардию (Принцметала). Она возникает в покое, часто в ночные или утренние часы, из-за внезапного спазма коронарной артерии. Симптомы очень интенсивные, но купируются нитроглицерином. Вне приступа у таких пациентов часто нет выраженного атеросклероза.

Симптомы стенокардии

Распознать «грудную жабу» можно по характерным признакам. Важно не путать их с другими видами боли в груди (кардиалгией при неврозах, остеохондрозе, болезнях желудка).

Типичные симптомы:

Характер боли: Давящая, сжимающая, жгучая, тяжесть в груди. Боль обычно НЕ острая, НЕ колющая.
Локализация: За грудиной (в центральной части грудной клетки) или в левой половине груди.
Иррадиация (куда отдает): В левую руку (иногда до пальцев), левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в правую руку или в верхнюю часть живота (эпигастрий).
Продолжительность: От 2 до 15 минут. Боль, длящаяся секунды, скорее всего НЕ стенокардия. Боль, продолжающаяся более 20 минут и не снимающаяся нитроглицерином, может быть признаком инфаркта миокарда — это экстренная ситуация.
Провоцирующие факторы: Физическая нагрузка (ходьба, бег, подъем тяжестей), сильные эмоции (гнев, радость, страх), обильный прием пищи, холод, курение.
Что помогает: Прекращение нагрузки (отдых), прием нитроглицерина под язык (боль проходит через 2-5 минут).

Атипичные и сопутствующие симптомы:

Одышка, чувство нехватки воздуха.
Сильная утомляемость, слабость.
Холодный пот, головокружение, тошнота, изжога.
Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Важно: У некоторых пациентов (особенно у пожилых, с диабетом, у женщин) стенокардия может протекать безболезненно, проявляясь только одышкой, утомляемостью или слабостью. Это так называемая «безболевая ишемия миокарда».

Диагностика

Задача врача — не только подтвердить, что боль связана с сердцем, но и оценить тяжесть поражения коронарных артерий, функциональный класс стенокардии, риск осложнений.

Основные методы диагностики:

Опрос и осмотр у кардиолога. Врач подробно выясняет характер симптомов, обстоятельства их возникновения, факторы риска.
ЭКГ (электрокардиограмма) в покое. Стандартное исследование. Может быть нормальной вне приступа, поэтому ее информативность ограничена.
ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия). «Золотой стандарт» для выявления стабильной стенокардии. Пациент идет по беговой дорожке или крутит педали, а ЭКГ регистрируется непрерывно. Появление типичных изменений на ЭКГ (депрессия ST) в момент нагрузки подтверждает диагноз.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ. Позволяет выявить эпизоды ишемии, которые возникают в обычной жизни пациента (вне больницы), а также оценить ритм сердца.
Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Визуализирует структуру сердца, работу клапанов, сократимость миокарда. Часто дополняется стресс-Эхо-КГ (с нагрузкой или лекарствами).
Коронароангиография (КАГ). «Золотой стандарт» для оценки состояния коронарных артерий. Это инвазивный метод: через артерию на руке или ноге вводят катетер, достигают устья коронарных артерий и вводят контраст, делая серию рентгеновских снимков. Позволяет точно увидеть, где и на сколько процентов сужены сосуды. Назначается для решения вопроса о стентировании или шунтировании.
Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови (липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды; глюкоза; креатинин; маркеры воспаления).
Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрозом, межреберной невралгией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), паническими атаками.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии преследует две главные цели: немедленное купирование приступа (устранение боли) и долгосрочная профилактика осложнений (предотвращение инфаркта миокарда и смерти).

1. Купирование приступа стенокардии

Немедленно прекратить любую физическую нагрузку, сесть, успокоиться, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
Принять нитроглицерин (в таблетках или спрее) под язык. Действие наступает через 1-3 минуты. Если боль не прошла через 5 минут — повторить таблетку. Важно: Нитроглицерин может вызвать резкое падение давления, сильную головную боль и слабость, поэтому его нельзя принимать стоя. Максимально — 3 таблетки с интервалом в 5 минут. Если боль сохраняется — вызывайте скорую помощь (это может быть инфаркт миокарда!).
Дополнительно можно разжевать таблетку аспирина (если нет противопоказаний).

2. Долгосрочная терапия стабильной стенокардии

Назначается кардиолог на постоянной основе и включает два направления:

А. Препараты, улучшающие прогноз (снижающие смертность):

Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел). Разжижают кровь, предотврачая тромбоз сосудов.
Статины (Аторвастатин, Розувастатин). Снижают уровень «плохого» холестерина, стабилизируют атеросклеротические бляшки.
Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл) и бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол). Снижают давление, замедляют пульс, уменьшают нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.

Б. Антиангинальные препараты (для контроля симптомов, уменьшения частоты приступов):

Бета-адреноблокаторы (урежают пульс).
Антагонисты кальция (Амлодипин, Верапамил). Расширяют сосуды.
Пролонгированные нитраты (Моночинкве, Пектрол). Используются для профилактики приступов, а не для их купирования.
Ивабрадин — снижает пульс, не влияя на давление.
Все препараты назначаются строго индивидуально, под контролем ЭКГ и анализов крови.

3. Инвазивное (хирургическое) лечение

Проводится при тяжелой стенокардии (III–IV ФК), неэффективности лекарств, при многососудистом поражении.

Чрескожное коронарное вмешательство (стентирование). В суженный участок артерии через прокол на руке или ноге вводят баллонный катетер, раздувают его (ангиопластика) и устанавливают металлический каркас — стент. Кровоток восстанавливается.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Создается обходной путь для крови в обход суженных участков с помощью собственных сосудов пациента (обычно вен с ноги или артерий с руки). Операция открытая, требует общего наркоза. Применяется при сложных, распространенных атеросклеротических поражениях.

Немедикаментозное лечение:

Обучение в школе здоровья для пациентов с ИБС. Пациента учат контролировать симптомы, корректировать дозы и вовремя обращаться за помощью.
Кардиореабилитация: дозированные физические нагрузки (ЛФК), контроль веса, диета.

Осложнения стенокардии

Если игнорировать симптомы и не лечиться, заболевание неизбежно прогрессирует.

Главные осложнения:

Инфаркт миокарда. Полная закупорка коронарной артерии тромбом, разрушение бляшки. Гибель участка сердечной мышцы. Грозное, жизнеугрожающее состояние.
Нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Из-за постоянного кислородного голодания и повторяющихся инфарктов сердце теряет способность нормально сокращаться. Появляются одышка, отеки ног, слабость.
Нарушения сердечного ритма (аритмии). Вплоть до опасных для жизни желудочковых тахиаритмий и фибрилляции желудочков.
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика

Профилактика стенокардии — это, по сути, профилактика атеросклероза и контроль факторов риска.

Первичная профилактика (чтобы не допустить появления стенокардии у здоровых):

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Здоровое питание: ограничение жирного, жареного, сладкого, мучного; увеличение доли овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов.
Поддержание нормального веса.
Регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед) не менее 30-40 минут 5 раз в неделю.
Контроль давления. Целевой уровень для большинства — ниже 130/80 мм рт. ст.
Контроль уровня холестерина и глюкозы крови.

Вторичная профилактика (для пациентов с уже установленным диагнозом):

Включает все то же, что и первичная, плюс:
Пожизненный прием препаратов, назначенных кардиологом.
Регулярное наблюдение (осмотры, ЭКГ, анализы).

Стенокардия — это серьезный сигнал вашего сердца, который нельзя оставлять без внимания. В «А-Клиник» работают специалисты высокого класса, готовые провести полную диагностику вашего состояния, назначить современное лечение и научить жить полноценной жизнью даже с таким диагнозом. Записаться на прием к кардиологу или аритмологу можно по телефону или через форму на сайте. Берегите свое сердце!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить стенокардию полностью?

Полностью вылечить уже существующий атеросклероз нельзя. Однако с помощью лекарств и изменения образа жизни можно добиться того, что приступы будут возникать крайне редко, прекратится прогрессирование болезни, а качество жизни останется высоким.

Как отличить сердечный приступ (стенокардию) от инфаркта?

При инфаркте миокарда боль длится более 20 минут, она интенсивнее, не снимается приемом нитроглицерина, часто сопровождается холодным потом, удушьем, страхом смерти. При стенокардии боль проходит через 5-10 минут в покое или после нитроглицерина.

Что делать, если таблетка нитроглицерина не помогает?

Если в течение 10 минут (3 таблетки с интервалом в 5 минут) боль не прошла — немедленно вызовите скорую помощь. Это может быть признак инфаркта миокарда.

Нужна ли операция при стенокардии?

Не всегда. Операция (стентирование или шунтирование) показана при тяжелых формах (III-IV ФК), когда лекарства не контролируют приступы, а также при критических сужениях ствола левой коронарной артерии или многососудистом поражении. Решение принимает врач после коронароангиографии.

Можно ли заниматься спортом при стенокардии?

Да, но только под контролем врача и при условии, что нагрузка не провоцирует приступ. Оптимальны дозированные аэробные нагрузки (ходьба, ЛФК). Тяжелая атлетика, интенсивный бег, соревновательные виды спорта противопоказаны. Пациентам обучают правильному дозированию нагрузки на занятиях в школе здоровья.

Заразна ли стенокардия?

Нет, стенокардия не заразна. Она связана с внутренними нарушениями в сосудах конкретного человека: атеросклерозом, гипертонией, обменными нарушениями. Но факторы риска (курение, нездоровое питание) могут быть общими в семье.