Хламидиоз

О заболевании

Урогенитальный хламидиоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis, поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов. Особенностью возбудителя является его уникальный жизненный цикл, включающий две формы: внеклеточные элементарные тельца (инфекционная, метаболически неактивная форма) и внутриклеточные ретикулярные тельца (активно размножающаяся форма). Эта способность определяет как трудности диагностики, так и особенности лечения.

В большинстве случаев инфекция передается половым путем (вагинальный, анальный, оральный секс). Реже встречается вертикальный путь передачи — от инфицированной матери к новорожденному во время родов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, причем последняя характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями. Хронический хламидиоз представляет особую опасность, так как осложнения развиваются постепенно и нередко диагностируются уже на стадии необратимых изменений.

Важно подчеркнуть, что хламидиоз хорошо поддается лечению при условии своевременной диагностики и соблюдения всех рекомендаций врача. Однако перенесенная инфекция не формирует стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Распространенность

Хламидиоз является наиболее часто регистрируемой бактериальной ИППП в мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно заражаются около 128,5 миллиона человек в возрасте 15–49 лет. В Российской Федерации заболеваемость, по данным на 2021 год, составила 17,9 случая на 100 тысяч населения. Наиболее высокие показатели отмечаются в возрастной группе 15–24 года, что связано с более частой сменой половых партнеров и недостаточным использованием барьерных методов контрацепции. Особую тревогу вызывает тот факт, что у 70–95% женщин и до 50% мужчин инфекция протекает бессимптомно, что способствует ее недиагностированному распространению.

Причины

Причиной хламидиоза является инфицирование бактерией Chlamydia trachomatis. В зависимости от серовара (антигенного варианта) возбудителя различают клинические проявления заболевания:

• Серовары D–K: вызывают урогенитальный хламидиоз, конъюнктивит, фарингит и проктит.
• Серовары A–C: являются причиной трахомы — хронического конъюнктивита, приводящего к слепоте (в эндемичных регионах Азии и Африки).
• Серовары L1–L3: вызывают венерическую лимфогранулему (редкое заболевание, распространенное в тропических странах).

Как заражаются хламидиозом

Основные пути передачи инфекции:

• Половой путь является основным (более 95% случаев). Заражение происходит при любых видах незащищенного сексуального контакта: вагинальном, анальном и оральном. Вероятность передачи при однократном половом контакте составляет около 25% от мужчины к женщине и около 68% от инфицированной женщины к мужчине.
• Вертикальный путь — инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Риск передачи составляет 50–60%. У ребенка может развиться конъюнктивит или пневмония.
• Контактно-бытовой путь — встречается крайне редко. Описаны случаи заражения конъюнктивы глаз при заносе инфицированных выделений с половых органов руками. Передача через общие предметы гигиены, сиденья унитазов, посуду не доказана.

Факторы риска

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск заражения:

• Незащищенный половой акт (отсутствие презерватива) при любом виде секса.
• Частая смена половых партнеров или наличие нового полового партнера.
• Раннее начало половой жизни (в возрасте до 18 лет).
• Наличие в анамнезе других ИППП повышает восприимчивость к инфекции.
• Возраст до 25 лет. В этой возрастной группе отмечается наиболее высокая заболеваемость.
• Употребление алкоголя и психоактивных веществ перед половым актом — снижает контроль и способствует рискованному поведению.

Механизм развития хламидиоза

Патогенез представляет собой сложный процесс взаимодействия возбудителя с клетками-мишенями и иммунной системой организма.

• Адгезия и инвазия. Бактерия в форме элементарного тельца прикрепляется к поверхности эпителиальной клетки-мишени (преимущественно к цилиндрическому эпителию мочеполового тракта, конъюнктивы, ротоглотки, прямой кишки). Затем происходит эндоцитоз — клетка «заглатывает» бактерию, формируя внутриклеточную вакуоль.
• Внутриклеточное размножение. В течение 6–8 часов элементарное тельце трансформируется в ретикулярное тельце — метаболически активную форму, способную к делению. Ретикулярные тельца активно размножаются внутри вакуоли, используя энергетические ресурсы клетки-хозяина. Процесс размножения продолжается 18–24 часа.
• Созревание и выход. После завершения цикла размножения ретикулярные тельца созревают, трансформируясь обратно в элементарные тельца. Через 36–42 часа инфицированная клетка разрушается, и из нее высвобождаются 200–300 новых элементарных телец, способных заражать соседние клетки. Весь цикл развития занимает 48–72 часа.
• Иммунный ответ. В ответ на инфекцию развивается местная воспалительная реакция. Однако хламидии способны уклоняться от иммунного ответа, переходя в персистирующую («спящую») форму, что приводит к хроническому хламидиозу.

Виды

Клинические проявления зависят от локализации первичного поражения и длительности течения инфекции.

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз — наиболее распространенная форма заболевания, поражающая мочеполовой тракт.

У женщин:

• Цервицит — воспаление канала шейки матки. Проявляется слизисто-гнойными выделениями из влагалища, контактными кровянистыми выделениями, диспареунией (болезненность при половом акте).
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Симптомы: дизурия (болезненное и частое мочеиспускание), зуд и жжение в уретре.
• Вульвовагинит — воспаление влагалища и наружных половых органов (чаще у детей и пожилых женщин).
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — воспаление матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Характеризуются болями внизу живота, лихорадкой, нарушениями менструального цикла.

У мужчин:

• Уретрит — воспаление уретры. Симптомы: скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры (часто обнаруживаются только после длительной задержки мочи), зуд и жжение при мочеиспускании.
• Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Проявляется болью и отеком в области мошонки на стороне поражения, повышением температуры тела.
• Простатит — воспаление предстательной железы. Симптомы: боли в промежности, нарушения мочеиспускания, болезненная эякуляция.

Хронический хламидиоз

Хронический хламидиоз развивается при отсутствии своевременного лечения или при неадекватной терапии острой формы. Характеризуется длительным персистирующим течением с периодами обострений и ремиссий. Часто протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, что затрудняет его диагностику. Основная опасность — постепенное формирование рубцово-спаечных изменений в пораженных органах, что является причиной бесплодия, тазовых болей и других осложнений.

Врожденный хламидиоз

Врожденный хламидиоз возникает при инфицировании плода во время родов от больной матери. Наиболее частые проявления:

• Конъюнктивит — развивается на 5–14 день жизни. Характеризуется покраснением, отеком век, слизисто-гнойными выделениями из глаз.
• Пневмония — развивается в возрасте 1–3 месяцев. Проявляется затяжным кашлем, одышкой, учащенным дыханием, повышением температуры.
• Назофарингит, отит, вульвовагинит — встречаются реже.

Симптомы

Около 50% мужчин и 70–95% женщин с хламидиозом не испытывают каких-либо симптомов. Заболевание протекает бессимптомно, что является основной причиной его широкого распространения. При появлении клинических проявлений они обычно возникают через 1–3 недели после заражения.

Хламидиоз у женщин

Симптомы хламидиоза у женщин часто неспецифичны:

• Выделения из влагалища — слизистые, белые, желтоватые или сероватые, иногда с неприятным запахом.
• Дизурия — боль, жжение или резь при мочеиспускании, учащенные позывы.
• Боль внизу живота — тянущая, ноющая боль, усиливающаяся перед менструацией или при половом акте.
• Межменструальные кровотечения — кровянистые выделения в середине цикла.
• Контактные кровотечения — появление крови после полового акта.
• Диспареуния — боль или дискомфорт во время полового акта.
• Зуд и жжение в области наружных половых органов.

Хламидиоз у мужчин

Симптомы хламидиоза у мужчин также часто стертые:

• Выделения из уретры — скудные, слизистые или слизисто-гнойные, чаще всего по утрам.
• Дизурия — зуд, жжение, боль при мочеиспускании.
• Зуд и дискомфорт в области наружного отверстия уретры.
• Боль в мошонке, промежности, внизу живота — может свидетельствовать о распространении инфекции на простату и придатки яичек.
• Болезненность при половом акте и эякуляции.

Хламидиоз у детей

Симптомы хламидиоза у детей зависят от пути передачи и возраста:

• У новорожденных: конъюнктивит, пневмония, назофарингит.
• У детей младшего возраста: вульвовагинит у девочек, конъюнктивит.
• У подростков: клиническая картина аналогична взрослым.

Диагностика

Диагностика основывается на комплексном подходе, включающем клинический осмотр и, главным образом, лабораторные методы. Самостоятельная диагностика на основании симптомов невозможна.

Основной метод диагностики — ПЦР (полимеразная цепная реакция) в режиме реального времени. Данный метод позволяет выявить ДНК возбудителя в биологическом материале с чувствительностью и специфичностью, приближающимися к 100%.

Материал для исследования:

• Соскоб из уретры (у мужчин).
• Соскоб из цервикального канала, влагалища (у женщин).
• Соскоб из конъюнктивы глаза (при конъюнктивите).
• Соскоб из ротоглотки (при фарингите).
• Соскоб из прямой кишки (при проктите).
• Первая порция утренней мочи (для скрининга).
• Секрет предстательной железы, эякулят.

Дополнительные методы:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — определение антител к Chlamydia trachomatis в крови. Имеет ограниченное значение.
• Культуральный метод (посев) — высокоспецифичный, но трудоемкий метод, используется редко.
• Экспресс-тесты — их точность низкая, не рекомендованы для диагностики.

Важно: диагностику следует проводить обоим половым партнерам одновременно. Через 3–4 недели после завершения лечения необходимо провести контрольное ПЦР-исследование для подтверждения излеченности.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, этиотропным (направленным на уничтожение возбудителя) и проводиться под контролем врача. Самостоятельное лечение недопустимо.

Основные принципы лечения:

• Антибактериальная терапия. Является основой лечения. Препаратами выбора являются антибиотики, активные в отношении Chlamydia trachomatis. Схема лечения и длительность курса зависят от локализации и тяжести инфекции.
• Одновременное лечение всех половых партнеров. Для предотвращения повторного заражения необходимо одновременное лечение всех лиц, имевших половой контакт с инфицированным пациентом за последние 2–3 месяца.
• Воздержание от половых контактов. На время лечения и до получения отрицательных контрольных анализов следует воздерживаться от половых контактов.
• Контроль излеченности. Проводится через 3–4 недели после окончания лечения с помощью ПЦР. Критерием излеченности является отрицательный результат теста.

Вспомогательные методы:

• Пробиотики. Применяются для профилактики дисбиоза на фоне антибиотикотерапии.
• Иммуномодуляторы. Назначаются при хроническом хламидиозе и сниженном иммунитете.

Когда хламидиоз можно считать вылеченным

Хламидиоз считается вылеченным при наличии двух условий:

• Отсутствие клинических симптомов заболевания.
• Отрицательный результат контрольного ПЦР-исследования, проведенного не ранее чем через 3–4 недели после завершения лечения.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения хламидиоз может приводить к серьезным и необратимым осложнениям.

Осложнения у женщин:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): сальпингит, оофорит, эндометрит, перигепатит. Приводят к хронической тазовой боли, спаечному процессу, бесплодию, внематочной беременности.
• Бесплодие. Рубцово-спаечные изменения в маточных трубах.
• Внематочная беременность. Риск в 7–10 раз выше.
• Рак шейки матки. Хламидийная инфекция является фактором риска.
• Осложнения беременности: преждевременные роды, выкидыши, гипоксия плода.

Осложнения у мужчин:

• Эпидидимит. Воспаление придатка яичка, приводящее к бесплодию.
• Простатит. Хроническое воспаление предстательной железы.
• Уретральная стриктура. Сужение мочеиспускательного канала.
• Бесплодие. Обструктивная азооспермия.

Общие осложнения:

• Реактивный артрит (синдром Рейтера). Воспаление суставов, развивающееся через 1–3 недели после перенесенной инфекции. Характеризуется триадой: уретрит, конъюнктивит, артрит.
• Перикардит, эндокардит.
• Повышенный риск заражения ВИЧ.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз у беременных представляет серьезную опасность.

Риски для матери:

• Угроза прерывания беременности.
• Хориоамнионит.
• Плацентарная недостаточность, гипоксия плода.
• Послеродовой эндометрит.

Риски для плода и новорожденного:

• Инфицирование во время родов. Развитие конъюнктивита (риск 30–50%), пневмонии (риск 10–20%), назофарингита.
• Задержка внутриутробного развития, низкая масса тела.

Особенности лечения:

• Лечение беременных должно проводиться с учетом противопоказаний к применению некоторых антибиотиков.
• Препараты выбора — макролиды.
• Лечение рекомендуется начинать во втором триместре беременности.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение заражения и распространения инфекции.

• Барьерная контрацепция. Использование презервативов при каждом половом контакте.
• Моногамные отношения. Наличие одного проверенного полового партнера.
• Регулярное обследование. Ежегодный скрининг для лиц, имеющих несколько половых партнеров.
• Обследование беременных. Скрининг в первом триместре.
• Информирование половых партнеров. В случае выявления инфекции необходимо уведомить всех половых партнеров.
• Отказ от самолечения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Эффективность терапии достигает 95%. Клиническое выздоровление обычно наступает в течение 1–2 недель. Однако осложнения, развившиеся до начала терапии, являются необратимыми. После перенесенной инфекции возможно повторное заражение.

Часто задаваемые вопросы