Энцефалопатия

Головной мозг — самый «прожорливый» орган: он потребляет около 20% всего кислорода, поступающего в организм. Любое нарушение: недостаток кровотока, отравление токсинами, нехватка глюкозы или витаминов — моментально сказывается на его работе. Сначала возникают легкие расстройства: ухудшается память, снижается концентрация, появляется утомляемость. Но если вовремя не начать лечение энцефалопатии, изменения становятся необратимыми, приводя к слабоумию (деменции) и полной утрате способности к самообслуживанию.

В сети медицинских центров «А-Клиник» прием ведут опытные невролог. Здесь можно пройти полное обследование головного мозга, выявить причину нарушений и получить современное лечение энцефалопатии. Своевременное обращение к врачу — главный шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить ясный ум на долгие годы.

О заболевании

Энцефалопатия — это невоспалительное (в отличие от энцефалита) диффузное повреждение головного мозга. Ключевое слово здесь — «диффузное», то есть страдают не отдельные участки, а вся ткань равномерно. В основе этого состояния лежат три основных механизма:

• Хроническая гипоксия (нехватка кислород). Из-за суженных сосуды, низкого артериальное давление или болезней легких мозг постоянно испытывает кислородное голодание.
• Токсическое поражение. Нервные клетки отравляются веществами, которые не удаляются из крови из-за плохой работы печени, почек, а также из-за алкоголь, наркотиков или промышленных ядов.
• Метаболические нарушения. Резкие колебания уровня сахара (при сахарный диабет), дефицит витаминов (особенно группы B), гормональные сбои.

Энцефалопатия развивается постепенно. На начальных этапах симптомы неспецифичны: «туман в голове», раздражительность, головные боли. Многие списывают это на стресс или переутомление. Однако без лечения процесс неуклонно прогрессирует, приводя к тяжелым когнитивные расстройства, двигательным нарушениям и инвалидизации.

Причины энцефалопатии

Причины энцефалопатии разнообразны, но все они так или иначе приводят к одному и тому же результату — страданию нейронов. Их можно разделить на первичные (проблема изначально в сосудах или травме мозга) и вторичные (осложнение другого заболевания).

Сосудистые причины (наиболее частые)

• Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Развивается из-за длительного недостаточного кровоснабжения. Причины: атеросклероз («забитые» холестерином сосуды), гипертония (постоянное высокое артериальное давление), сахарный диабет.
• Последствия инсульта. Даже один «микроинсульт» может запустить цепную реакцию, приводящую к постепенной гибели нейронов вокруг очага поражения.
• Венозная энцефалопатия. Нарушение оттока крови от мозга по венам (из-за сдавления, тромбоза), что вызывает застой и отек мозговой ткани.

Токсические причины

• Алкогольная энцефалопатия. Одна из самых распространенных форм. Этиловый спирт и продукт его распада ацетальдегид напрямую разрушают нейрон. Часто сочетается с дефицитом витамина B1.
• Печеночная энцефалопатия. При тяжелых заболевания печени (циррозе, гепатите) орган перестает обезвреживать токсин — аммиак. Он попадает в кровь и отравляет мозг.
• Почечная энцефалопатия (уремическая). При почечной недостаточности в крови накапливаются мочевина и креатинин, которые также токсичны для нейрон.
• Лекарственная и наркотическая. Длительный прием барбитуратов, бензодиазепинов, солей лития, а также употребление психоактивных веществ.
• Профессиональные вредности. Отравление солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, марганец), парами бензина, растворителями (токсическая энцефалопатия).

Метаболические и гипоксические причины

• Диабетическая энцефалопатия. Возникает при частых скачках сахара в крови. Особенно опасны гипогликемии (резкое падение глюкозы) — мозг воспринимает это как критический дефицит энергии.
• Гипоксическая энцефалопатия. Следствие клинической смерти, утопления, тяжелой дыхательной недостаточности, отравления угарным газом.
• Энцефалопатия Вернике. Острое состояние, вызванное дефицитом витамина B1 (тиамина). Часто возникает у алкоголиков, а также при голодании, неукротимой рвоте.

Посттравматические причины

• Посттравматическая энцефалопатия. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (даже легкого сотрясения). Может проявиться через месяцы и годы в виде стойких головных болей, головокружение, снижения памяти и изменений личности.
• Хроническая травматическая энцефалопатия (синдром «пьяного боксера»). Развивается у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (бокс, футбол, хоккей), из-за повторяющихся микро-ударов по голове.

Энцефалопатия у детей (перинатальная)

• Особая форма, возникающая в перинатальный период — с 22-й недели беременность до 7-го дня жизни. Причины энцефалопатии у новорожденных:
• Гипоксия плода (кислородное голодание) во время родов (обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности).
• Родовая травма.
• Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус).
• Резус-конфликт между матерью и плодом (гемолитическая болезнь новорожденных).
• Глубокая недоношенность.

Виды энцефалопатии

Классификация основана на причине, которая вызвала повреждение мозга и скорости развития болезни.

По этиологии (причине) выделяют:

• Сосудистая (дисциркуляторная). Наиболее частая форма у взрослые старше 50 лет. Связана с атеросклерозом, гипертонией, венозным застоем. Прогрессирует годами.
• Токсическая. Вызвана отравлением: алкоголь, наркотики, яды, тяжелые металлы, передозировка препараты.
• Метаболическая. Осложнение болезней внутренних органов: печеночная, почечная, диабетическая, панкреатическая. Прогноз зависит от течения основного заболевания.
• Посттравматическая. Развивается после ЧМТ. Симптомы могут появиться не сразу, а через длительное время.
• Гипоксическая. Следствие острого или хронического недостатка кислород: после реанимации, при тяжелой сердечной недостаточности.
• Перинатальная. Диагностируется у дети от рождения до 7 дня жизни. Причины — проблемы во время беременность и родов.

По течению (скорости развития):

• Острая энцефалопатия. Развивается быстро — за несколько часов или дней. Типичный пример: энцефалопатия Вернике при дефиците B1, печеночная или почечная кома, гипоксическая энцефалопатия после остановки сердца. Требует экстренной госпитализации в реанимацию.
• Хроническая энцефалопатия. Развивается медленно (месяцы, годы). Типичный пример: дисциркуляторная (сосудистая), алкогольная, посттравматическая. Прогрессирует постепенно, стадийно.

Стадии (степени) энцефалопатии

Независимо от вида, хроническая энцефалопатия головного мозга проходит три степени тяжести.

I степень (компенсированная)

Неврологические симптомы нечеткие или отсутствуют. Пациент может жаловаться на эпизодические головные боли, снижение работоспособности, легкие нарушения памяти (забывает, куда положил ключи). Объективно изменения выявляются только при МРТ или ЭЭГ. Прогноз при своевременном лечении — благоприятный.

II степень (субкомпенсированная)

Симптомы становятся заметными окружающим. Человек забывает недавние события, не может сосредоточиться, становится раздражительным или апатичным. Появляется шаткость походки, шум в ушах, постоянные головные боли. Нарушается сон. Пациент уже не может выполнять сложную профессиональную деятельность. Прогноз — сомнительный, требуется активное лечение.

III степень (декомпенсированная)

Глубокая инвалидизация. Развивается деменция (слабоумие): человек теряет бытовые навыки, не может себя обслужить, забывает имена близких. Выражены двигательные нарушения (параличи, тремор), возможны эпилептические приступы. Изменения на МРТ и ЭЭГ грубые. Прогноз — неблагоприятный. Лечение направлено только на замедление прогрессирования.

Симптомы энцефалопатии

Клиническая картина зависит от причины, локализации поражения и стадии. Однако есть общие симптомы, характерные для всех форм энцефалопатии.

Когнитивные нарушения (страдают в первую очередь):

• Нарушения памяти. Сначала страдает кратковременная память: человек забывает, о чем только что говорил, не помнит, куда положил вещи. Память на давние события сохраняется дольше.
• Снижение внимания и концентрации. Пациент не может сосредоточиться на работе, чтении, телепередаче. Становится рассеянным.
• Замедление мышления. «Туман в голове», трудности с принятием решений, снижение способности к планированию.
• Дезориентация. На поздних стадиях человек может заблудиться в знакомом месте, не понимает, какой сейчас год.

Эмоционально-волевые расстройства:

• Апатия — потеря интереса к жизни, к хобби, к близким.
• Раздражительность, вспыльчивость, агрессия (сменяются плаксивостью и слабодушием).
• Депрессия, тревожность.
• Эмоциональная лабильность — резкие перепады настроения без видимой причины.

Вегетативные и общие симптомы:

• Головные боли. Часто носят распирающий, давящий характер.
• Головокружение. Особенно при резкой смене положения тела.
• Шум в ушах, ощущение пульсации в голове.
• Нарушения сна. Трудности засыпания, поверхностный сон, сонливость днем.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Метеочувствительность — ухудшение состояния при смене погоды.

Двигательные нарушения (на поздних стадиях):

• Шаткость походки («пьяная» походка, неустойчивость в позе Ромберга).
• Тремор (дрожание рук, головы).
• Мышечная слабость, вплоть до парезов.
• Нарушения речи (нечеткая, скандированная речь).
• Дискоординация (не может попасть пальцем в нос).

Специфические симптомы при разных формах:

• При печеночной энцефалопатии: специфический сладковатый «печеночный» запах изо рта, хлопающий тремор (астериксис), желтуха.
• При диабетической: сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания, похудание или ожирение.
• При алкогольной: полинейропатия (боли и слабость в ногах), атрофия мышц, алкогольная деградация личности.

Диагностика энцефалопатии

Диагностика направлена на решение двух задач: подтвердить факт поражения мозга и (главное!) найти причину, так как лечение энцефалопатии без устранения первопричины будет неэффективным.

1. Консультация невролога. Врач собирает жалобы, анамнез (особенно важны: давление, уровень холестерина, наличие диабета, гепатита, алкоголизма, травмы головы). Проводит неврологический осмотр: проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, мышечную силу. Выполняет когнитивные тесты (например, просит назвать текущую дату, повторить несколько слов).

2. Лабораторные исследования (ищут причину):

• Биохимический анализ крови: глюкоза (исключить диабет), печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), креатинин и мочевина (оценить работу почек), липидный профиль (холестерин и его фракции).
• Коагулограмма — свертываемость крови (риск тромбозов).
• Анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту — исключить дефицит.
• Токсикологический скрининг (при подозрении на отравление).
• Тест на аммиак крови (при подозрении на печеночную энцефалопатию).

3. Инструментальная диагностика мозга:

• МРТ головного мозга — «золотой стандарт» для визуализации. Позволяет увидеть участки атрофии коры, лейкоареоз (изменение белого вещества), последствия «немых» инсультов, отек мозга.
• КТ — используется при экстренных состояниях (острая черепно-мозговая травма, подозрение на кровоизлияние).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрирует биоэлектрическую активность мозга. При энцефалопатии характерно замедление основного ритма, появление медленных волн. ЭЭГ особенно важна при диагностике эпилепсии, а также для оценки степени угнетения сознания.

4. Исследование сосудов:

• УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов шеи и головы. Оценивает скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек, сужений (стенозов), извитости сонных и позвоночных артерий.
• МР-ангиография — более детальный метод визуализации сосудов.

5. Дополнительные консультации:

• Кардиолог (исключить аритмию, пороки сердца как причину эмболий).
• Эндокринолог (при диабете, тиреотоксикозе).
• Гепатолог (при болезнях печени).
• Нарколог (при алкогольной энцефалопатии).

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера (при ней нет сосудистых изменений), депрессией (отсутствуют органические изменения), опухолями мозга.

Лечение энцефалопатии

Лечение энцефалопатии всегда комплексное, длительное (часто пожизненное) и направлено на три цели:

• Устранение причины (самое важное!)
• Восстановление нарушенных функций мозга.
• Профилактика прогрессирования и осложнений.

1. Лечение основного заболевания (этиотропная терапия)

Это — основа основ. Без этого шага все остальные методы бесполезны.

• При дисциркуляторной энцефалопатии: контроль артериальное давление (целевой уровень — ниже 130/80 мм рт. ст.), прием статинов (снижают холестерин), антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) для профилактики тромбов.
• При алкогольной: полный и пожизненный отказ от алкоголь (работа с наркологом), восполнение дефицита витамина B1 (тиамина) внутривенно.
• При печеночной: диета с ограничением белка, прием лактулозы (для выведения аммиака), лечение основного заболевания печени (противовирусные при гепатитах).
• При диабетической: тщательный контроль уровня глюкозы, коррекция доз инсулина или таблетированных сахароснижающих препараты.
• При посттравматической: пожизненное наблюдение у невролога, симптоматическая терапия.

2. Медикаментозная терапия (нейропротекция и сосуды)

Препараты назначаются курсами (обычно 1-2 раза в год), в стационаре или амбулаторно.

• Сосудистые препараты. Улучшают мозговой кровоток, нормализуют тонус сосуды.
• Нейропротекторы и ноотропы. Защищают нейрон от гибели, улучшают обменные процессы в нервной ткани.
• Антиоксиданты.
• Метаболическая терапия.
• Витамины группы B — необходимы для восстановления оболочек нервов.
• Симптоматические средства: антидепрессанты (при депрессии и апатии), снотворные (при бессоннице), противосудорожные (при эпилепсии).

3. Немедикаментозное лечение и реабилитация

Крайне важный этап, особенно на II и III стадиях.

• Диета. При сосудистой энцефалопатии — низкохолестериновая (ограничение жирного, жареного), с ограничением соли. При печеночной — ограничение белка. При диабетической — контроль углеводов.
• Физическая активность. ЛФК, дозированная ходьба, плавание. Это улучшает кровообращение и тренирует сосуды.
• Когнитивный тренинг. Занятия с нейропсихологом, регулярное чтение, разучивание стихов, разгадывание кроссвордов, игры на память. Это помогает создать «когнитивный резерв».
• Физиотерапия. Электрофорез с сосудистыми препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия.
• Лечебный массаж и рефлексотерапия (при двигательных нарушениях).
• Психотерапия (при депрессии, тревоге).

4. Хирургическое лечение

Применяется редко, только для устранения причины, если она операбельна:

• Каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.
• Стентирование позвоночных или сонных артерий.
• Шунтирование при гидроцефалии (избыточном скоплении жидкости в мозге).

Осложнения энцефалопатии

Без лечения энцефалопатия неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым, часто необратимым осложнениям.

• Сосудистая деменция (слабоумие). Полная потеря когнитивных функций: человек перестает узнавать близких, теряет бытовые навыки, не может себя обслужить (одеться, приготовить еду, сходить в туалет). Требуется постоянный уход.
• Эпилепсия. У 10-15% пациентов с хронической энцефалопатией развиваются эпилептические приступы (генерализованные или фокальные). Они ускоряют гибель нейронов.
• Психические расстройства. Тяжелые депрессии, бредовые состояния, галлюцинации (особенно при алкогольной и лекарственной энцефалопатии).
• Нарушение двигательных функций. Спастические парезы, параличи, полная обездвиженность (при III стадии).
• Бульбарный синдром. Нарушение глотания и речи (человек поперхивается, не может глотать твердую пищу), что ведет к аспирационной пневмонии.
• Энцефалопатия Вернике-Корсаков может привести к необратимой утрате способности запоминать новую информацию (корсаковский синдром).
• Летальный исход. Причинами смерти могут стать: тяжелая пневмония (из-за нарушения глотания), сепсис (пролежни), тромбоэмболия легочной артерии, прогрессирующая сердечная недостаточность, печеночная или почечная кома, эпилептический статус.

Профилактика энцефалопатии

Профилактика направлена на предотвращение заболеваний, которые приводят к повреждению мозга.

Первичная профилактика (чтобы не допустить развитие энцефалопатии у здоровых):

• Контроль артериального давления. Поддерживайте давление ниже 130/80 мм рт. ст. При гипертонии регулярно принимайте гипотензивные препараты.
• Контроль холестерина и глюкозы. Сдавайте анализ крови на липидный профиль и гликированный гемоглобин (особенно после 40 лет, при лишнем весе).
• Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь напрямую убивает нейрон, а никотин сужает сосуды и ухудшает кровоток.
• Здоровое питание. Средиземноморская диета: много овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых. Ограничение животных жиров, соли, сахара.
• Регулярная физическая активность. Ходьба, плавание, велосипед — не менее 30 минут 5 раз в неделю. Это тренирует сосуды и снижает риск атеросклероза.
• Поддержание веса в норме. ИМТ < 25 кг/м².
• Профилактика травм. Использовать шлемы при занятиях спортом, ремни безопасности в автомобиле.
• Вакцинация против гепатита B (предотвращает рак печени и цирроз, который может привести к печеночной энцефалопатии).
• Безопасный секс и использование одноразовых инструментов в медицине/тату-салонах для профилактики вирусных гепатитов.

Вторичная профилактика (для пациентов с уже установленным диагнозом, чтобы замедлить прогрессирование):

• Пожизненное соблюдение всех рекомендаций врача (прием препараты, диета, режим).
• Регулярное наблюдение у невролог (осмотры, ЭЭГ, МРТ).
• Лечение основного заболевания (печени, почек, диабета).
• Когнитивные тренировки и физическая реабилитация.
• Отказ от самолечения: многие лекарства (снотворные, транквилизаторы, некоторые обезболивающие) ухудшают состояние пациентов с энцефалопатией.

Третичная профилактика (для III стадии): уход за лежачим больным, профилактика пролежней, пневмоний, контрактур.

Энцефалопатия головного мозга — серьезное, но далеко не всегда фатальное состояние. При своевременном обращении к невролог и выполнении всех рекомендаций можно долгие годы сохранять ясный ум, память и способность к самообслуживанию. В «А-Клиник» работают опытные специалисты, готовые провести полное обследование, найти причину нарушений и назначить современное лечение энцефалопатии. Записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте. Берегите свой мозг!

Часто задаваемые вопросы