Блокада ножек пучка Гиса представляет собой процессы замедления либо полного прекращения прохождения электроимпульсов по пучку Гиса проводящей системы миокарда, обеспечивающим его нормальные сократительные функции.
С возрастом частота встречаемости БНПГ увеличивается.
Симптоматика и описание видов БНПГ
Блокады структур проводимости сердца не обладают картиной собственных клинических симптомов, поскольку сами преимущественно являются таковыми в проявлениях основного заболевания, сопровождаясь наличием специфических отклонений в показателях ЭКГ. Порой блокада ножек пучка Гиса может быть вариантом нормы.
Ниже представлены основные виды блокад.
БПНПГ
Когда происходит блокада правой ножки пучка Гиса полностью, импульс к мышце ПЖ (правого желудочка) проходит по волокнистым структурам от ЛЖ (левого желудочка) и с этой же стороны межжелудочковой перегородки.
В случае, если блокада неполная, происходит лишь затормаживание проведения импульсов различной степени. Неполная БПНПГ нередко выступает вариантом особенностей нормы у молодых здоровых людей.
Причинами возникновения ПБПНПГ являются заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный порок), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, инфаркт миокарда (чаще заднедиафрагмальный и верхушечный).
БЛНПГ
Полная блокада левой ножки пучка Гиса провоцирует блокировку транспортировки импульса до её разветвляющегося участка или нераспространению его на 2 её ветви. Импульс «доставляется» на левый желудочек сердца с опозданием, проходя от правой части межжелудочковой перегородки и желудочка этой же стороны. ЭКГ признаки блокады левой ножки пучка Гиса в данной ситуации — смещение электрической оси сердца влево, изменение де-поляризации желудочков ≥ 0,12 сек.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса замедляется ход электроимпульса, некоторая часть мышцы сердца стимулируется импульсами, идущими от правой ножки.
В большинстве случаев возникновение полной блокады ЛНПГ указывает на распространенное поражение ЛЖ (острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация аорты и др.).
2-пучковая блокада
Сочетание БПНПГ с блокадой передней левой ветви становится причиной того, что электроимпульс переходит на заднюю левую ветвь (ЗЛВ), провоцируя процессы возбуждения сначала в нижних задних отделах ЛЖ, а после — расходясь на его передние и боковые части. А уже оттуда посредством сократительных волокон (волокна Пуркинье) медленно транспортируется к ПЖ.
Если происходит сочетанная БПНПГ с «блокировкой» в ЛЗВ, импульс проходит через ЛПВ, боковые и передние отделы ЛЖ к нижне-задним его отделам. Далее — по волокнам Пуркинье до правого желудочка.
3-пучковая блокада
При частичной трёхпучковой блокаде электроимпульс идёт по путям, где повреждение менее всего выражено. Отмечаются проявления атриовентрикулярной блокады (I и II ст.).
Если трёхпучковая блокада полная, то электроимпульсы к желудочкам от предсердий пройти не могут (III степень АВБ). Предсердный и желудочковый ритм асинхронизируются. Пульсация желудочков приобретает идиовентрикулярный характер. Причинами трехпучковой блокады, как правило, являются тяжелые органические патологии сердца.
Диагностирование и лечение БНПГ
Диагностика блокад ножек пучка Гиса проводится по данным электрокардиографии. Органические аномалии сердца выявляются посредством проведения Эхо-КГ, иногда может потребоваться проведение ПЭТ, МСКТ, МРТ сердечной мышцы.
Специфического лечения блокады ножек пучка Гиса нет — упор делается на терапию определяющего заболевания. В случае наличия органической патологии назначаются соответствующие состоянию лекарственные препараты. При атриовентрикулярных блокадах далеко зашедшей степени возможно рассмотрение такого варианта, как имплантирование кардиостимулятора. В остальных же, бессимптомных случаях БНПГ показано наблюдение у кардиолога. Увидев в описательном заключении ЭКГ указание на наличие блокады ножек пучка Гиса, не стоит паниковать, нередко это лишь ЭКГ-феномен, не требующий лечения. Но лучше обратиться к специалисту, который сможет дифференцировать патологию от нормы и уточнить дальнейшую тактику ведения.
