Ангина

О заболевании

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспаление небных миндалин (гланд) и других лимфоидных образований глотки, вызванное инфекцией. Миндалины являются частью иммунной системы и выполняют барьерную функцию, защищая нижние дыхательные пути от проникновения патогенов. Однако при массивной инфекции или снижении иммунитета они сами становятся очагом воспаления.

В медицинской литературе термины «ангина» и «острый тонзиллит» часто используются как синонимы. Однако важно различать острую ангину и хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит — это состояние, при котором воспаление в миндалинах поддерживается длительное время, часто с периодическими обострениями. Он может развиваться после повторных эпизодов острой ангины или при наличии постоянного очага инфекции.

Ангина является сезонным заболеванием, с пиком заболеваемости в осенне-зимний период, что связано с переохлаждением, повышенной скученностью и снижением иммунитета. Ангина у взрослых часто протекает тяжелее, чем у детей, и с более высоким риском осложнений.

Причины

Причины ангины многообразны и зависят от типа возбудителя. Ключевое значение для выбора правильной тактики лечения имеет разделение на вирусную ангину, бактериальную ангину и герпесную ангину (вызываемую вирусами Коксаки).

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), а также контактно-бытовой (через посуду, предметы обихода, поцелуи). Редко встречается алиментарный путь (с пищей, например, зараженным молоком или фаршем).

Факторы риска развития заболевания:

• Переохлаждение организма.
• Снижение общего и местного иммунитета.
• Наличие хронических заболеваний ЛОР-органов (синусит, кариес).
• Частые контакты с больными ОРВИ.
• Детский и подростковый возраст.

Вирусная ангина

Вирусная ангина является наиболее распространенной формой, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Она развивается как проявление ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Основные возбудители:

• Аденовирусы.
• Риновирусы.
• Вирусы гриппа и парагриппа.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус).
• Вирус Эпштейна-Барр (при инфекционном мононуклеозе).
• Энтеровирусы (вызывают герпесную ангину).

Вирусная ангина обычно имеет более легкое течение по сравнению с бактериальной и, как правило, не требует применения антибиотиков. Лечение в основном симптоматическое.

Бактериальная ангина

Бактериальная ангина — наиболее тяжелая форма, требующая обязательного применения антибиотиков. В подавляющем большинстве случаев (до 30-40% у взрослых и 15-37% у детей) возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Именно эта форма часто обозначается как стрептококковая ангина.

Другие бактериальные возбудители (встречаются реже):

• Другие группы стрептококков (С и G).
• Стафилококки (особенно золотистый).
• Гемофильная палочка.
• Анаэробные бактерии.

Стрептококковая ангина опасна не только своим течением, но и высоким риском развития аутоиммунных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит), возникающих из-за того, что антитела, вырабатываемые против стрептококка, могут по ошибке атаковать собственные ткани организма.

Герпесная ангина

Герпесная ангина (или герпетическая ангина) представляет собой особую форму вирусной ангины, вызываемую вирусом Коксаки группы А. Несмотря на название, она не имеет отношения к вирусам простого герпеса и не является герпетической инфекцией в классическом понимании.

Герпесная ангина чаще всего встречается у детей и характеризуется:

• Высокой контагиозностью (заразностью).
• Острым началом с высокой температурой.
• Появлением на слизистой оболочке глотки, мягком нёбе и миндалинах характерных мелких пузырьков (везикул), которые затем превращаются в болезненные эрозии.
• Часто сопровождается диспептическими расстройствами (боль в животе, рвота, диарея).

Виды

Существует несколько классификаций ангины, учитывающих клиническую форму (характер воспаления) и тяжесть течения.

По клинической форме (в зависимости от характера поражения миндалин):

• Катаральная ангина. Наиболее легкая форма. Характеризуется поверхностным воспалением, покраснением (гиперемией) и отеком небных миндалин. Гнойного налета нет. Интоксикация выражена умеренно.
• Фолликулярная ангина. Более тяжелая форма. На поверхности миндалин появляются множественные точечные гнойнички (фолликулы) желтовато-белого цвета, просвечивающие через слизистую оболочку. Температура высокая, выражена сильная боль в горле.
• Лакунарная ангина. Воспаление распространяется в глубину миндалин (в лакуны). Гнойный налет скапливается в устьях лакун, образуя на поверхности миндалин желтовато-белые островки или пленки. Налет легко снимается и не распространяется за пределы миндалин.
• Фиброзная ангина. Гнойный налет приобретает характер плотной пленки, которая может покрывать не только миндалины, но и соседние участки глотки. Встречается редко, часто как осложнение лакунарной ангины.
• Флегмонозная ангина. Наиболее тяжелая, гнойно-некротическая форма. Характеризуется гнойным расплавлением ткани миндалины (паратонзиллярный абсцесс). Заболевание обычно одностороннее, сопровождается сильнейшей болью, затруднением открывания рта (тризм), значительной интоксикацией и требует экстренного хирургического вмешательства.
• Некротическая ангина. Тяжелая форма с отмиранием (некрозом) ткани миндалин. Пораженный участок покрывается серым или зеленоватым налетом, после отторжения которого образуются язвы. Может быть проявлением тяжелых заболеваний крови или агранулоцитоза.

По степени тяжести:

• Легкая: катаральная форма, температура до 38°С, умеренная боль.
• Среднетяжелая: фолликулярная или лакунарная форма, температура 38-39°С, выраженные симптомы интоксикации и боли.
• Тяжелая: флегмонозная или некротическая форма, температура выше 39°С, тяжелая интоксикация, высокий риск осложнений.

Симптомы

Клиническая картина ангины зависит от ее формы и возбудителя. Однако существуют общие симптомы ангины, которые позволяют заподозрить это заболевание.

Основные симптомы:

• Боль в горле. Это кардинальный признак ангины. Боль может быть умеренной (при катаральной форме) или крайне интенсивной, усиливающейся при глотании, иррадиирующей (отдающей) в ухо. При фолликулярной и лакунарной формах боль сильная, постоянная.
• Температура. Острый подъем температуры тела до 38-39°С и выше. Лихорадка сопровождается ознобом, сильной слабостью.
• Симптомы интоксикации. Выраженная слабость, разбитость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, снижение аппетита.
• Увеличение лимфоузлов. Региональные лимфатические узлы (подчелюстные, переднешейные) увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации.
• Изменения в горле (при осмотре). Воспаленные миндалины ярко-красные, отечные. При фолликулярной ангине видны белые точки-гнойнички. При лакунарной — белые или желтоватые наложения в устьях лакун. При герпесной ангине — мелкие пузырьки.

Диагностика

Диагностика ангины начинается с осмотра врача и обязательного проведения дифференциальной диагностики для исключения дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и других заболеваний.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы, условия возникновения болезни, осматривает зев (фарингоскопия) и пальпирует регионарные лимфоузлы.
• Экспресс-тест на стрептококк. Является обязательным методом для подтверждения бактериальной природы ангины. Выполняется непосредственно на приеме с помощью мазка с поверхности миндалин. Позволяет в течение 5-10 минут определить наличие бета-гемолитического стрептококка группы А и назначить антибиотик, не дожидаясь результатов посева.
• Бактериологический посев мазка из зева. «Золотой стандарт» для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Материал (мазок с миндалин) высевается на питательные среды. Результат становится известен через 2-3 дня.
• Общий анализ крови. Выявляет признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (по показаниям). Для оценки функции почек, печени и выявления ревматических маркеров (антистрептолизин-О, С-реактивный белок).
• Общий анализ мочи (в динамике). Для своевременного выявления признаков осложнений со стороны почек.

Когда обращаться к врачу

При появлении первых симптомов ангины — сильной боли в горле, высокой температуре — необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как может привести к неправильной диагностике и развитию серьезных осложнений. Для взрослых — это терапевт, для детей — педиатр. В дальнейшем может потребоваться консультация ЛОР-врача (отоларинголога).

Лечение

Тактика лечения ангины определяется формой заболевания и возбудителем. Основной принцип — этиотропная терапия, направленная на устранение причины болезни.

Лечение ангины у взрослых и детей должно проводиться под контролем врача и включать:

• Антибактериальная терапия. Назначается только при подтвержденной стрептококковой ангине (по результатам экспресс-теста или посева). Препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) или макролиды (при аллергии). Антибиотики необходимо принимать полным курсом, в строгой дозировке и без перерывов. Преждевременное прекращение приема антибиотиков является основной причиной рецидивов и развития устойчивости бактерий.
• Симптоматическая терапия. Направлена на облегчение состояния пациента.
  • Антисептические и обезболивающие средства местного действия: спреи, леденцы, растворы для полоскания (содержащие бензидамин, хлоргексидин, лидокаин). Они помогают уменьшить боль в горле и воспаление.
  • Жаропонижающие препараты: (ибупрофен, парацетамол) при высокой температуре (выше 38,5°С). Выбор препарата и дозировка должны соответствовать возрасту.
  • Полоскание горла: растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин) или солевыми растворами. Это помогает механически удалять налет и уменьшать воспаление.
• Режим и диета.
  • Постельный режим в острый период заболевания.
  • Обильное щелочное питье (вода, травяные чаи, морсы) для уменьшения интоксикации.
  • Механически щадящая диета: пища должна быть мягкой, теплой, полужидкой (пюре, супы-пюре, бульоны, каши). Исключить горячее, острое, кислое, соленое, твердые продукты, травмирующие слизистую.
  • Полный покой для голосовых связок (режим молчания).
• Антигистаминные препараты. Могут назначаться для уменьшения отека слизистой глотки.

Важно! Местное лечение (полоскания, леденцы) не является заменой системной антибактериальной терапии при стрептококковой ангине. Оно лишь вспомогательный метод для облегчения локальных симптомов.

Что нельзя делать при ангине

Существуют действия, которые категорически не рекомендуется выполнять при ангине, так как они могут ухудшить состояние или способствовать распространению инфекции:

• Заниматься самолечением и отказываться от антибиотиков, если они назначены врачом.
• Пить горячие или холодные напитки, употреблять твердую, острую и раздражающую пищу.
• Смазывать горло керосином, йодом или другими агрессивными веществами — это приводит к ожогу и усилению воспаления.
• Делать согревающие компрессы на область шеи при высокой температуре или при подозрении на гнойный процесс (это может усилить воспаление).
• Использовать антибиотики в виде спреев для местного применения (они неэффективны при системной инфекции и могут способствовать развитию устойчивости).
• Переносить ангину «на ногах» — необходим постельный режим минимум 3-4 дня.

Осложнения

Осложнения ангины — это основная причина, по которой важно своевременно и правильно лечить это заболевание. Осложнения делятся на ранние (гнойные) и поздние (аутоиммунные).

Ранние осложнения (гнойно-септические):

• Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Распространение гнойного воспаления за пределы миндалины в окружающую клетчатку. Проявляется невыносимой односторонней болью, затруднением открывания рта, выраженным отеком.
• Заглоточный абсцесс (чаще у детей).
• Отит, синусит. Распространение инфекции в среднее ухо или околоносовые пазухи.
• Шейный лимфаденит. Тяжелое гнойное воспаление шейных лимфоузлов.
• Медиастинит. Воспаление клетчатки средостения (редкое, но крайне опасное осложнение).
• Сепсис. Генерализация инфекции, когда возбудитель попадает в кровоток (грозное состояние, требующее экстренной помощи).

Поздние осложнения (аутоиммунные):

Возникают через несколько недель после ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком. Связаны с выработкой антител, которые повреждают собственные ткани организма:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Воспаление соединительной ткани, поражающее суставы (полиартрит), сердце (кардит — риск формирования пороков сердца) и головной мозг (хорея).
• Постстрептококковый гломерулонефрит. Воспаление почечных клубочков, приводящее к отекам, повышению артериального давления и почечной недостаточности.
• Реактивный артрит. Воспаление суставов, не связанное с ревматической лихорадкой.

Профилактика

Специфической профилактики ангины (вакцины) не существует. Однако можно значительно снизить риск заболевания, соблюдая следующие рекомендации:

• Укрепление иммунитета. Здоровый образ жизни: полноценный сон, сбалансированное питание, богатое витаминами, регулярная физическая активность, закаливание (но без фанатизма).
• Ограничение контактов. Избегать контакта с больными ОРВИ и ангиной в период эпидемий.
• Гигиена. Тщательно мыть руки после возвращения с улицы. Пользоваться индивидуальной посудой и полотенцами, особенно если в семье есть больной.
• Проветривание и увлажнение воздуха. Регулярно проветривать помещение и поддерживать нормальную влажность воздуха, чтобы слизистая носа и горла не пересыхала.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции. Лечение кариеса, хронического тонзиллита, синусита.
• Избегать переохлаждения. Одеваться по погоде, не злоупотреблять холодными напитками и мороженым в жаркую погоду.

Прогноз

Прогноз при ангине в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатой и адекватной терапии, особенно при стрептококковой ангине, симптомы купируются в течение 3-5 дней, а полное выздоровление наступает через 7-14 дней. Риск развития отдаленных осложнений значительно снижается при полноценном курсе антибиотиков. Однако при развитии осложнений прогноз может быть серьезным, вплоть до инвалидизации или летального исхода в самых тяжелых случаях.

Часто задаваемые вопросы